Внимание!
Эта страница из архивного сайта. Информация может быть не актуальной.
Адрес нового сайта -
http://nowch.cap.ru/
Приложение № 2
XI открытая региональная конференция-фестиваль молодежи и школьников
«Наука. Творчество. Развитие.»
Заявка
1. Личные данные (заполняется печатными буквами) Ф.И.О. ____________________________
Дата рождения “_______”____________________19____года.
Школа ________, класс _____________________
Домашний адрес, телефон _______________________________________________________
2. Информация о представленной работе (заполняется печатными буквами)
Название работы ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Работа выполнена в рамках дополнительных образовательных
программ (при вузе, ЦРТДиЮ и т.д.) ________________________________________________
Секция (подсекция)______________________________________________________________
Сведения о соавторе (Ф.И.О., школа, класс, домашний адрес, телефон) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ф.И.О. научного руководителя (полностью) _________________________________________
Должность научного руководителя, место
работы, телефон ______________________ ________________________________________
3. Сведения о родителях (Ф.И.О., место работы, должность)
Отец:
______________________________________________
Мать:
Личная подпись участника _____________ “___“________200__ года
4. Подтверждение учебного заведения
Сведения, указанные в заявке, подтверждаю _________________________
(Ф.И.О. руководителя ОУ, подпись)
М.П.
Отметка об уплате организационного взноса в сумме _____ рублей (в бухгалтерию ЦРТДиЮ)
ОПЛАЧЕНО _____________________________
(подпись члена Оргкомитета)
Заявка получена “______”_______________ 200__ года
(оформляется Оргкомитетом)