О Программе модернизации здравоохранения, о предупреждении случаев младенческой смертности

В 2011 году в целях повышения качества медицинской помощи и улучшения демографической ситуации начата реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011–2012 годы.

Общий объем финансирования Программы в 2011-2012 годы составляет 4539,42 млн. рублей.

Всего за 2011-2012 годы на реализацию мероприятий Программы модернизации использовано 1913,6 млн. руб. (из них средств ФФОМС – 935,7 млн. руб.), в том числе:

- на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения – 734,6 млн. руб. (из них средств ФФОМС – 692,6 млн. руб.),

- на внедрение современных информационных систем – 60,9 млн. руб. (из них средств ФФОМС – 20,8 млн. руб.),

- на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи – 1118,0 млн. руб. (из них средств ФФОМС – 222,7 млн. руб.).

С начала 2012 года в Чувашскую Республику поступило средств Федерального фонда ОМС (далее – ФФОМС) – 275,8 млн. руб., в том числе на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения – 192,1 млн. руб., на внедрение современных информационных систем – 13,8 млн. руб., на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи – 69,9 млн. руб.; из них по состоянию на 1 апреля 2012 г. использовано 178,5 млн.руб. (64,7% от суммы поступивших средств), в том числе на укрепление материально-технической базы – 133,8 млн. руб. (69,6%), на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи – 44,7млн. руб. (64,0%).

В 2011 году на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения учреждениями здравоохранения использовано 1 588,6 млн. рублей (освоение – 70,9%), в том числе средства Федерального фонда ОМС - 757,1 млн. рублей млн. рублей (освоение 56,2%).

В результате реализации мероприятий Программы модернизации по итогам 2011 года:

- сократилась естественная убыль населения республики на 40,7%,

- смертность населения снизилась на 6,9%, смертность населения от болезней системы кровообращения - на 6,5%, от всех видов травм – на 15,5%, в том числе при дорожно-транспортных – происшествиях – на 15,9%. Впервые за последнее десятилетие снизилась смертность населения от новообразований – на 5,1% (по РФ – на 1,1%).

В республике приоритетными направлениями развития здравоохранения с учетом структуры заболеваемости и смертности населения являются борьба с заболеваниями, вносящими наибольший вклад в смертность и инвалидизацию населения: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, различные травмы, а также усиление мер по дальнейшему повышению доступности медицинской помощи жителям села.

В республике выстроена современная модель оказания медицинской помощи, обеспечивающая уже на первом уровне контакта качественную медицинскую помощь, максимально приближенную к месту жительства или работы человека, то есть фактически в шаговой доступности.

В республике функционируют 15 межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи с четкой прописанной маршрутизацией пациентов. Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, в республике открыто 6 центров кризисной беременности.

Приоритетом развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача. В 2011 году начали работу дополнительно 20 офисов врачей общей (семейной) практики, с открытием которых в республике завершилось формирование региональной сети общеврачебных практик.

Для дальнейшего развития специализированных видов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на селе в центральных районных больницах в 2011 году продолжали функционирование 6 межтерриториальных диагностических центров, организована работа 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов, дополнительно 2 кабинетов врача-кардиолога (в БУ «Батыревская ЦРБ» и БУ «Шумерлинская городская больница»), 2 кабинетов врача-онколога (БУ «Шумерлинская городская больница», БУ «Ибресинская ЦРБ»), работа 72 выездных врачебных бригад. В 2012 году будут открыты еще 3 кабинета врачей кардиологов в центральных районных больницах.

В 2012 году в населенных пунктах с численностью менее 100 человек будет организована работа 107 домовых хозяйств для оказания первой помощи силами жителей.

В рамках технологической модернизации учреждений здравоохранения республики проводится работа по укреплению материально-технической базы в соответствии с федеральными порядками, внедрению современных информационных систем.

В 2011-2012 годы капитальный ремонт будет выполнен в 25 учреждениях здравоохранения (в т.ч. в 10 сельских) на общую сумму 812,7 млн. рублей. В 2011 г. завершен капитальный ремонт 24 объектов в 16 учреждениях здравоохранения.

В 2012 году запланирован капитальный ремонт 26 объектов 19 учреждений здравоохранения на общую сумму 376,8 млн. рублей. В настоящее время в 2 учреждениях здравоохранения (БУ «Канашская городская больница» БУ «Городской клинический центр») уже начаты работы по капитальному ремонту 3 объектов; в 10 учреждениях здравоохранения проводится процедура размещения заказа на проведение капитального ремонта по 12 объектам; в 7 учреждениях здравоохранения ведется разработка и согласование проектно-сметной документации на проведение капитального ремонта 11 объектов.

На оснащение оборудованием 41 учреждения здравоохранения на 2011-2012 годы, в целом, предусмотрено 1394,9 млн. руб. По состоянию на 1 апреля 202 г. объявлены аукционы на приобретение 1010 единиц оборудования на сумму 801,3 млн. руб., заключены контракты на поставку 897 единиц на сумму 683,9 млн. рублей, поставлено и введено в эксплуатацию 389 ед. оборудования на сумму 461,5 млн. рублей.

Особое внимание в республике уделяется мероприятиям по сокращению младенческой и материнской смертности, по улучшению общего и репродуктивного здоровья, особенно подрастающего поколения. Уровень младенческой смертности по итогам 2011 года составил 3,5 на 1000 детей (РФ – 7,3).

В рамках Программы модернизации ведется капитальный ремонт и оснащение современным оборудованием ведущих учреждений родовспоможения и детства. В 2012 году получит дальнейшее развитие неонатологическая служба, на базе Республиканской детской больницы будет организован хоспис для оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным детям.

Для повышения мотивации медицинских работников к оказанию качественных медицинских услуг, сокращению дефицита врачей – специалистов реализуются мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. В результате осуществления стимулирующие денежные выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей по состоянию на 1 января 2012 г. увеличилась на 30,6% до 19955,4 руб. (РФ – 28,1 тыс.рублей, рост на 16,4%); средних медицинских работников – до 11195,56 руб. (рост в сравнение с 01.01.2011 – 17,4%) (РФ – 15,5 тыс.рублей, рост на 14,7%).

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала инициатива Владимира Путина по выделению в следующем году одного миллиона рублей «подъемных» средств в рамках программы «Земский доктор». В настоящее время Министерством заключены договоры с 40 врачами, трудоустроившимися на селе в 2011-2012 годах, из них 23 уже получили федеральные средства. В Федеральный Фонд ОМС направлена заявка на получение в апреле 2012 года - 17,0 млн. рублей.

В рамках мероприятий по внедрению современных информационных систем в Чувашской Республике с 2011 года проводятся работы по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В республике создана единая корпоративная медицинская сеть, во всех лечебно-профилактических учреждениях используются унифицированные программные средства.

В 2011 году закуплено более 3000 единиц компьютерной техники, в 2012 году поставлено 30 единиц печатающих устройств.

Работы по модернизации структурированных кабельных сетей завершены в 2011 году в 6 ЛПУ; проводятся работы - в 24 учреждениях здравоохранения, в том числе на стадии завершения работ – в 3 ЛПУ.

В рамках совершенствования работ по электронному документообороту начаты работы по внедрению в учреждениях здравоохранения информационной подсистемы по мониторингу реализации Программы модернизации здравоохранения, обучено по работе с указанной системой 78 специалистов ЛПУ. В 2 пилотных ЛПУ начата опытная эксплуатация информационной системы по автоматизированному кадровому учету.

Все информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения размещены на централизованных вычислительных мощностях Регионального центра обработки данных Чувашской Республики с предоставлением возможности их удаленного использования, доступ к ним для ЛПУ осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии «тонкий клиент».

В 3 ЛПУ (на 378 рабочих местах) обеспечено ведение персонифицированного учета всех оказанных пациенту медицинских услуг на основе внедрения электронной медицинской карты.

Ведутся работы по внедрению экспертной автоматизированной системы по мониторингу состояния здоровья беременных женщин («Электронной медицинской карты беременной»).

Использование информационных технологий в службе родовспоможения и детства позволит гарантировать каждой женщине и ребенку предоставление медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами и порядками, в итоге - сократить уровень материнских и детских потерь. Это особенно важно с учетом введения с 1 января 2012 года новых критериев живорождения ВОЗ.

В целях дальнейшего повышения информированности граждан о деятельности учреждений здравоохранения и вопросах охраны здоровья продолжена работа Медицинского портала «Здоровая Чувашия» - www.med.cap.ru. Ежедневно услугами медицинского порта пользуются от 1,5 до 2-х тысяч пользователей. Используя Медицинский портал, с начала года с помощью электронной регистратуры на прием к врачам записалось уже около 350 тысяч жителей республики, что более чем в 2 раза больше, чем в аналогичном периоде прошлого года. Оформлено около 16 тысяч электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 62% - для сельских жителей.

О мерах по снижению младенческой смертности в Чувашской Республике

Показатель младенческой смертности (смертности детей первого года жизни) отражает уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения, служит важной характеристикой общего состояния здоровья и уровня жизни населения страны, региона.

За последние 20 лет в России зарегистрировано существенное – в три раза - снижение младенческой смертности. В Чувашии данный показатель традиционно ниже, чем в среднем по России. Чувашская Республика входит в число субъектов Приволжского Федерального округа, наиболее благополучных по этому демографическому показателю.

Улучшение организации медицинской помощи матерям и детям, развитие профилактических направлений в акушерстве и гинекологии дает свои результаты. Особых успехов в снижении младенческой смертности Чувашия добилась в последние три года. По данным Чувашстата, в 2009 году показатель младенческой смертности составлял 6,7 на 1000 родившихся живыми; в 2010 году - 5,4 на 1000 родившихся живыми. В 2011 году в Чувашской Республике смертность детей первого года жизни сократилась на 35,2% и коэффициент младенческой смертности снизился до 3,5 на 1000 родившихся живыми. Как было отмечено 9 февраля 2012 года на заседании президиума правительства главой Минздравсоцразвития Татьяной Голиковой: «Показатель младенческой смертности в 2011 году составил 7,3 на 1000 родившихся, что на 2,7% ниже, чем в 2010 году. В 23 регионах младенческая смертность сопоставима с уровнем экономически развитых стран. Самые низкие показатели в Чувашской Республике…»

Несмотря на эти позитивные показатели в целом, в районах республики наблюдается разная ситуация. Завершили год без случаев младенческой смертности Алатырский, Канашский, Козловский, Красночетайский, Порецкий, Шемуршинский, Урмарский районы.

Ниже среднереспубликанского уровня младенческую смертность имеют Чебоксарский (1,2‰), Батыревский (1,8‰), Цивильский (2,0‰), Комсомольский (2,8‰) районы, города Шумерля (2,9‰), Канаш (3,4‰). На уровне среднереспубликанского показателя младенческая смертность зарегистрирована в Яльчикском районе и г. Чебоксары.

В то же время в 10 муниципальных образованиях младенческая смертность превышает среднереспубликанский показатель. Наибольшая младенческая смертность наблюдается в Шумерлинском районе – 14,9 на 1000 родившихся живыми, Мариинско-Посадском районе – 11,7‰, Аликовском районе – 7,4‰, Ибресинском районе – 5,5‰.

В 2011 году основными причинами младенческой смертности послужили врожденные аномалии развития (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. От внешних, управляемых причин погибло 6 детей. Учитывая, что в 2010 году от внешних причин умерло 18 детей, показатель 2011 года следует расценить как результат успешного межведомственного взаимодействия в профилактике несчастных случаев среди детей раннего возраста.

Начиная с января 2012 года Российская Федерация в регистрации младенческой смертности перешла на критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которыми живорожденными считаются родившиеся с массой 500 граммов и более. В т.г. среди умерших детей первого года жизни дети с экстремально низкой массой при рождении (масса от 500,0 грамм до 1000,0 грамм) составили 5 человек или 20,8%.

Тем не менее, каждый случай гибели ребенка – это трагедия. От различных заболеваний с начала 2012 года умерло 6 детей до года. Родителям новорожденных детей нужно помнить, что даже при небольшом повышении температуры, легком, на первый взгляд, недомогании нельзя ребенка лечить домашними средствами. К сожалению, бывают случаи, когда родители отказываются от госпитализации в стационар, аргументируя, что дома ухаживать за больным малышом удобнее. При этом забывают, что безобидный, с точки зрения родителей, насморк у грудного ребенка может быть признаком опасного инфекционного заболевания.

В настоящее время настораживает, что в республике наблюдается рост младенческой смертности за счет резкого увеличения внебольничной смертности от внешних причин. Если за 2011 год было зарегистрировано 6 подобных случая, то за три месяца 2012 г. – уже 7. Из них 4 случая - аспирация желудочным содержимым; 1 - асфиксия в результате закрытия отверстий рта и носа мягким предметом, т.е. мама случайно придавила во сне ребенка своим телом; 1 случай - механической асфиксии, 1 - синдром внезапной смерти.

Смертность на дому по 1 случаю допущены в:

г. Чебоксары (ребенок 20 дней, умер во сне рядом с мамой),

Алатырском районе (ребенок в возрасте 10 мес., аспирация рвотными массами, умер в праздничные рождественские дни),

Чебоксарском районе (ребенок в возрасте 2 мес. 10 дней, умер из-за аспирации желудочным содержимым после возвращения из гостей),

Красноармейском районе (2 мес. 14 дней, умер от аспирации желудочным содержимым, в съемной на 1 сутки квартире в г. Чебоксары),

Красночетайском районе (2 мес. 3 дня, умер в многодетной семье после отъезда отца на заработки от асфиксии мягким тупым предметом - присыпание, «праздновали всю ночь»),

Ядринском районе (1 мес. 9 дней, умер от аспирации желудочным содержимым, дома были гости, праздновали «крещение» и «сватовство»),

Вурнарском районе (2 мес. 2 дня, умер от асфиксии в результате закрытия отверстий рта и носа мягким предметом - присыпание).

Для снижения младенческой смертности, стабилизации ее показателя на низком уровне медицинские работники делают все от них зависящее:

- совершенствуется материально-техническая база учреждений родовспоможения;

- решаются вопросы улучшения качества дородовой диагностики состояния плода для предотвращения рождения детей с несовместимыми с жизнью пороками развития;

- ведется эффективная работа по профилактике преждевременных родов и выхаживанию детей с критически низкой массой при рождении;

- медицинские работники, осуществляющие наблюдение за детьми раннего возраста, постоянно повышают квалификацию.

Молодым мамам необходимо знать, что ни в коем случае нельзя класть ребенка спать вместе с собой. Нужно также четко соблюдать рекомендации педиатров и укладывать ребенка первых месяцев жизни на бок, чтобы в случае рвоты желудочное содержимое не попало в дыхательные пути.

Но, как показывает практика, только силами медицинских работников эту проблему не решить. Необходимо повышать ответственность родителей за жизнь и здоровье ребенка; организовать межведомственное взаимодействие со всеми субъектами профилактики несчастных случаев среди детей раннего возраста, постоянно повышать ответственность родителей за жизнь и здоровье собственных детей.

В целях недопущения младенческой смертности от внешних воздействий необходимо:

- возобновить службы муниципальных Межведомственных комиссий по медико-социальной работе с неблагополучными семьями, имеющими детей раннего возраста, обеспечивающих преемственность в работе медицинских, социальных работников, специалистов по опеке и попечительству, органов внутренних дел и прокуратуры;

- усилить роль правоохранительных органов (прокуратуры, милиции), судов, комиссий по делам несовершеннолетних и по защите их прав при решении вопроса жизнеустройства ребенка из асоциальной семьи и определения его дальнейшего статуса;

- привлекать общественность в организациях и предприятиях к профилактической работе с потенциально неблагополучными семьями (профсоюзы, женсоветы и др.);

- более активно освещать в средствах массовой информированности случаи домашней смерти детей раннего возраста из-за надлежащего присмотра за ними.

 Новочебоксарск

Проведены капитальные ремонты в МБУЗ «Новочебоксарская городская больница» и МБУЗ «Новочебоксарская городская детская больница» на сумму 59 366,321 тыс.руб.

В городской больнице отремонтированы: приемный покой, операционный блок, реанимационное, травматологическое, нейрохирургическое и рентгенологические отделения. Отдельно выделен блок для приема лиц в состоянии алкогольного опьянения.

В здании стационара детской больницы проведен капитальный ремонт во всех отделениях с полной заменой системы отопления, водоснабжения, канализации и частичной заменой дверей и окон.

В рамках программы модернизации в лечебные учреждения города Новочебоксарска поступило оборудование на сумму более 30 000 тыс. руб. (наркозные аппараты, аппараты для ультразвуковой диагностики, аппараты для отделения патологии новорожденных и др.).

Во всех лечебных учреждениях внедрена система записи пациентов на прием через электронную регистратуру, что позволило уменьшить время ожидания пациента в очереди в два раза.

Обеспечен рост средней заработной платы врачей с 16 552 руб. (2010 г.) до 20 896 руб., средних медицинских работников с 10 032 руб. (2010 г.) до 12 318 руб. В среднем рост заработной платы произошел на 26%.

В результате реализации программы модернизации здравоохранения по городу Новочебоксарску отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения, от злокачественных новообразований, от травм. Одним из положительных результатов является рост процента населения удовлетворенного оказанием медицинской помощи.

Травмотологическое отделение горбольницы финансируется в рамках Программы модернизации здравоохранения и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 года № 991н, который предусматривает оказание медицинской помощи по­страдавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. На 2012 год запланировано приобретение оборудования на 15 миллионов рублей. Практически все уже поступило и работает.

Особую радость и профессиональное удовлетворение вызывают у травматологов новые операционные стол и потолочная бестеневая лампа. Преимущество нынешнего стола в том, что он больших размеров, чем его предшественник, движется в разных плоскостях (это очень важно при оперировании больных с травмами конечностей, таза, по­звоночника).

Рентгенотелевизионный передвижной хирургический аппарат с С-дугой хорош тем, что ускоряет ход операции, и, следовательно, сокращается время пребывания больного под наркозом. При этом пациент получает минимальную дозу облучения.

А вот реинфузатор крови предназначен для фильтрации крови, которую теряет больной во время операции, и возвращения ее в кровеносную систему.

Кроме того, в отделении появились хирургический электрокоагулятор, комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций и другое необходимое для травматологического отделения оборудование.

Показатели медицинской результативности г. Новочебоксарск